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发布时间:2016-01-15  浏览:0

妙解:糖尿病肾病如何辨治?

2016-01-08 马宇鹏 悦读中医



小编导读

作为“富贵病”家族一份子的糖尿病,也是当今很多人的困扰,一旦不幸被糖尿病“染指”,很多曾经的美好,都不复存在,譬如美味可口的甜食,无论曾经多么钟爱,都不得不远离。而糖尿病带来的很多并发症,更是令人措手不及。今天,且随小编一起来看看糖尿病肾病该如何治疗吧!






一、辨证论治




本病基本特点为本虚标实、本虚为气(脾气虚、肾气虚)阴(肝肾阴虚)两虚,标实为痰热郁瘀,所及脏腑以肾、肝、脾为主,病程较长,兼证变证蜂起。


1
主证


(1)气阴两虚证

症状:尿浊,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,头晕多梦,或尿频尿多,手足心热,心悸不宁,舌体瘦薄,质红或淡红,苔少而干,脉沉细无力。

治法:益气养阴。

方药:参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减。

党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻。

(2)肝肾阴虚证

症状:尿浊,眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸痛,两目干涩,小便短少,舌红少苔,脉细数。

治法:滋补肝肾。

方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减。

枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

3)气血两虚证

症状:尿浊,神疲乏力,气短懒言,面色淡白或萎黄,头晕目眩,唇甲色淡,心悸失眠,腰膝酸痛,舌淡脉弱。

治法:补气养血。

方药:当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。

黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。

(4)脾肾阳虚证

症状:尿浊,神疲畏寒,腰膝酸冷,肢体浮肿,下肢尤甚,面色白,小便清长或短少,夜尿增多,或五更泄泻,舌淡体胖有齿痕,脉沉迟无力。

治法:温肾健脾。

方药:附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)合真武汤(《伤寒论》)加减。

附子、干姜、党参、白术、茯苓、白芍、甘草。

在主要证型中,出现阳事不举者,加巴戟天、淫羊藿;大便干结者,加火麻仁、肉苁蓉;五更泻者,加肉豆蔻、补骨脂。


2
兼证


(1)水不涵木,肝阳上亢证

症状:兼见头晕头痛,口苦目眩,脉弦有力。

治法:镇肝息风。

方药:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。

(2)血瘀证

症状:舌色暗,舌下静脉迂曲,瘀点瘀斑,脉沉弦涩。

治法:活血化瘀。

方药:除主方外,宜加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。

(3)膀胱湿热证

症状:兼见尿频、急迫、灼热、涩痛,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿。

方药:八正散加减(《太平惠民和剂局方》);反复发作,迁延难愈,无比山药丸加减(《太平惠民和剂局方》);血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。


3
变证


(1)浊毒犯胃证

症状:恶心呕吐频发,头晕目眩,周身水肿,或小便不行,舌质淡暗,苔白腻,脉沉弦或沉滑。

治法:降逆化浊。

方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。

旋覆花、代赭石、甘草、党参、半夏、生姜、大枣。

加减:呕恶甚者,加吴茱萸、黄连。

(2)溺毒入脑证

症状:神志恍惚,目光呆滞,甚则昏迷,或突发抽搐,鼻衄齿衄,舌质淡紫有齿痕,苔白厚腻腐,脉沉弦滑数。

治法:开窍醒神,镇惊息风。

方药:菖蒲郁金汤(《温病全书》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)加减。

石菖蒲、郁金、炒栀子、连翘、鲜竹叶、竹沥、灯心草、菊花、丹皮。

加减:四肢抽搐加全蝎、蜈蚣;浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等,加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。

(3)水气凌心证

症状:气喘不能平卧,畏寒肢凉,大汗淋漓,心悸怔忡,肢体浮肿,下肢尤甚,咳吐稀白痰,舌淡胖,苔白滑,脉疾数无力或细小短促无根或结代。

治法:温阳利水,泻肺平喘。

方药:葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。

葶苈子、大枣、茯苓、桂枝、白术、甘草、附子、干姜。

加减:浮肿甚者,可加用五皮饮(《中藏经》);四肢厥冷,大汗淋漓者,重用淡附片,加人参。





二、其他疗法





1中成药


1)生脉饮用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗等。

2)附子理中丸用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻等。

3)济生肾气丸用于肾阳不足,水湿内停所致的肾虚水肿,腰膝酸重等。


2中药保留灌肠


DN后期脾肾衰败,浊毒潴留,上犯脾胃,出现严重胃肠道症状,可用中药灌肠治疗。如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、煅牡蛎等,水煎浓缩至100200mL,高位保留灌肠,每日12次,适用于关格实证。


3针灸


DN患者行针刺治疗应严格消毒,宜慎针禁灸。

1)气阴两虚证肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨,针刺用补法,行间用泻法。

2)肝肾阴虚证肝俞、肾俞、期门、委中,针刺用补法。

3)阴阳两虚证脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元,针刺用补法。

4)脾肾阳虚证脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元,针刺用补法。




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